Fibromul uterin

wolf's angel · Trimis: 18/08/2009 12:19 Titlul subiectului: Fibromul uterin

Fibromul uterin

ce este fibromul uterin?

Fibroamele uterine sunt tumori benigne (necanceroase) comune ale muşchiului uterin. Ele apar la circa 50 % din nevestele peste 40 ani şi cel mai frecvent sunt neproblematice. Se află o predispoziţie genetică pentru fibroame uterine.
Sinonime: fibroid, miom, leiomiom

Fibroamele uterine au tendinţa să sporească sub influenţa estrogenilor (hormoni sexuali feminini) şi să regreseze îndată ce nivelele de estrogeni sunt reduse. Creşterea fibroamelor este frecvent intâlnită în sarcină, urmată de regresia în postpartum (lauzie). După instalarea menopauzei, fibroamele regresează de regulă.
Contraceptivele orale (pilulele anticonceptionale) cu doză mare de estrogeni pot determina creşterea fibroamelor. Contraceptivele orale (pilulele anticonceptionale) cu doză mică de estrogeni nu provoacă creşterea fibroamelor.

clasificarea fibroamelor uterine

Clasificarea fibroamelor uterine se face în funcţie de:

* localizarea fibromului
* stratul uterin în care este dezvoltat

In funcţie de localizare:

* la nivelul colului uterin: fibrom cervical, creşte în general către vagin, cauzând sângerare şi infecţii
* la nivelul istmului uterin (partea dintre colul si corpul uterin): fibrom istmic, mai frecvent cauzează durere şi nereguli urinare
* la nivelul trunchiului uterin: fibrom corporal, reprezintă cea mai frecventă localizare şi cel mai frecvent este asimptomatic

In funcţie de stratul uterin:

* fibrom subseros, localizat chiar sub suprafaţa seroasei (invelisul uterului); creşte spre cavitatea peritoneală şi poate fi sesil (aderent de peretele uterului) sau pediculat (unit de peretele uterin printr-un pedicul)
* fibrom submucos, localizat în vecinătatea endometrului (mucoasa uterului; poate fi sesil sau pediculat; cel mai frecvent determină sângerări
* fibrom intramural, localizat între pereţii uterului; sunt cei mai frecventi

simptomele fibromului uterin

Majoritatea partenerelor cu fibroame uterine nu prezintă simptome, dar unele pot prezenta:

* menstruaţie abundentă
* sângerare între menstruaţii
* durere pelvina
* infertilitate
* apăsare pelvină
* disurie (durere la urinat)
* incontinenţă urinară
* obstrucţie ureterală

In cursul sarcinii, fibroamele pot constitui o cauză de avort, sângerare, naştere prematură, întârziere de creştere intrauterină a fatului, obstrucţie a canalului de naştere sau ele pot să interfere cu poziţia normala a fătului în uter.

La examenul ginecologic, uterul fibromatos este mărit de volum şi neregulat, asimetric si poate fi sensibil (dureros). Fibromul uterin este foarte dur la palpare.

Cum se stabileste diagnosticul de fibrom uterin?

Diagnosticul fibromului uterin se bazează pe semnele clinice obtinute la consultul ginecologic, si anume: uter mărit de volum, neregulat, dur, sensibil (dureros) sau nedureros.

Uneori diagnosticul este neclar şi sunt necesare investigaţii suplimentare, care includ:

- echografia – abdominală sau vaginală

- rezonanţa magnetică nucleară

- tomografia computerizată

- laparoscopia (rar)

- histologia (examenul microscopic al piesei extirpate chirurgical)

Ce complicatii poate produce fibromul uterin?

Fibromul uterin degenerat

Un fibrom uterin prezent poate degenera în cursul sarcinii, când el creşte într-un ritm mai repede decât poate acoperi vascularizaţia sa. Această situaţie trebuie tratată conservator cât se poate de bine, pentru a se evita o intervenţie chirurgicală în sarcină. De regulă fibromul involuează (scade) pe urmă naştere.

Fibromul subseros torsionat

Un fibrom subseros pediculat (cu pedicul) se poate torsiona şi necroza, provocând o durere pelvină acută. El poate fi extirpat prin laparoscopie sau laparotomie.

Fibromul submucos

Un fibrom submucos pediculat (care atarna) poate provoca dureri colicative pelvine şi sângerare vaginală. Tratamentul de elecţie constă în rezecţie prin histeroscopie.

Fibromul uterin malignizat (cancerizat). Leiomiosarcomul

Foarte puţine fibroame uterine sunt sau devin maligne (cancer). Semnele de malignitate (cancerizare) ale unui fibrom uterin sunt:

*
creşterea grabnică in dimensiuni
*
creşterea mai târziu instalarea menopauzei

Astfel de fibroame necesită tratament urgent. Formele maligne ale fibroamelor uterine se numesc leiomiosarcom.

Optuni de tratament ale fibromului uterin

Nu există un singur remediu adecvat tuturor pacientelor cu fibrom uterin. In majoritatea cazurilor nu este necesar nici un tratament. De regulă, fibroamele sunt măsurate şi monitorizate în timp, aşteptând ca la menopauză ele să regreseze.

La pacientele cu simptome semnificative, fibroame foarte mari sau care cresc rapid, se iau în considerare o succesiune de tratamente. Factorii importanţi care decid opţiunea terapeutică sunt: severitatea simptomelor, simptomele asociate, vârsta şi dorinta de păstrare a fertilităţii.

*

Histerectomia: Constă în extirparea uterului în totalitate. Aceasta înseamnă singura cură definitiva a fibroamelor, dar necesită chirurgie majoră abdominală, vaginală sau laparoscopică.
*

Miomectomia: Constă în extirparea doar a fibromului, cu conservarea restului uterului. Aceasta reprezintă opţiunea cea mai bună pentru femeile care doresc păstrarea uterului. Miomectomia este frecvent o procedură mai complicată decât histerectomia, implicând recuperare postoperatorie mai lungă, riscul transfuziei de sânge şi al infecţiei.
*

Tratamentul hormonal (anticonceptionalele sau progestativele): Aceste tratamente nu micşorează fibroamele dar pot fi eficiente în controlul simptomelor, în particular al sângerărilor.

*

Analogii GnRH (agonistii de gonadotrofine): Ele suprimă eliberarea de gonadotrofine (hormoni sexuali la nivelul creierului), reducând eficace concentraţia estrogenilor (hormoni sexuali ovarieni) la valori apropiate celor din menopauză şi conducând la micşorarea fibroamelor. Din păcate însă, ulterior 6 luni de tratment, când administrarea agoniştilor GnRH trebuie întreruptă, fibroamele vor creşte iute din nou. Prin urmare, acesta reprezintă un tratment temporar, deosebit de eficient însă în pregatirea preoperatorie.
*

Embolizarea: Sub ghidaj radiologic se introduce un cateter (tub subtire) prin arterele uterine şi se injectează un bolus de material plastic, care se cantonează în vasele mici de sange care hrănesc fibromul, reducând fluxul sangvin şi producând în final necroza fibromului. Intervenţia trebuie efectuată într-un centru specializat. Se semnalează complicaţii severe, care pot necesita intervenţie chirurgicală de urgenţă pentru probleme de risc vital. Această intervenţie nu este larg acceptată.
*

Terapia cu ultrasunete cu frecvenţă înaltă (HIFU, high frequency focused ultrasound), numită şi terapia cu ultrasunete sub ghidajul rezonanţei magnetice (Magnetic Resonance guided Focused Ultrasound), constituie o intervenţie neinvazivă (nu necesită incizie) care utilizează unde ultrasonice de intensitate mare în scopul ablaţiei (distrucţiei) fibroamelor, în combinaţie cu rezonanţa magnetică, care are rolul de a ghida şi monitoriza tratamentul. Această tehnică este relativ nouă, ea a fost aprobată în anul 2005.
*

Alternativele chirurgicale la histerectomie sunt:

1.
Miomectomia pe cale abdominală (laparotomie)
2.
Miomectomia laparoscopică
3.
Miomectomia histeroscopică
4.
Ablaţia endometrială

Notă: Procedurile inovative care includ embolizarea arterei uterine şi mioliza (chirurgia laser), ca de exemplu şi opţiunile terapeutice care includ antagonistul progesteronic Mifepriston (RU 486) şi agoniştii de gonadotrofine (analogii GnRH) nu sunt recomandate, căci nu sunt cercetate suficient.

Tratamentul sanitar adjuvant in fibromul uterin consta in:

1.
Terapia adjuvantă preoperatorie (2-3 luni) constand in micsorarea fibromului cu agonişti de gonadotrofine (analogi GnRH)
2.

Terapia adjuvantă intraoperatorie constand in infiltraţia de Vasopresina in uter in momentul operatiei pentru a atenuează sangerarea

Numeroase femei cu sangerari uterine anormale sau fibrom uterin, pot beneficia de suprimarea menstruatiei prin contraceptie continua.

http://www.ginecologie.ro/www1/Default.aspx?&boliid=33&gv556__gvac=1&gv556__gvpi=1&id=190&tabid=143
_________________
+[url=http://www.99poze.ro/p/67ea92816ed77b2bf30fea6613b7fda1.jpg] Fibromul uterin Fibromul uterin

[/url]+[url=http://www.99poze.ro/p/1880a75593a6167007a8a02e98dab693.jpg] Fibromul uterin Fibromul uterin

[/url]+

wolf's angel · Trimis: 28/10/2009 13:06 Titlul subiectului:

Fibromul uterin

Probabil ca diagnosticul de fibrom uterin, mai ales atunci cind este asociat si cu denumirea de tumora, creeaza numeroase temeri în rindul femeilor. Aceasta asociere cu tumora te duce cu gindul la ceva malign, canceros, ceea ce este complet gresit. Dar sa vedem, de fapt, ce este fibromul uterin?

Fibromul uterin mai este cunoscut si sub denumirea de leiomiom sau miom si este o formatiune (tumora) benigna, care de cele mai multe ori este depistat la o consultatie ginecologica obisnuita. Ca frecventa, se întilneste cam la 18 - 20% din populatia feminina (la rasa neagra procentul este mult mai mare), cu incidenta mai mare între 35 si 50 de ani; rareori se întilnesc cazuri la femei sub 30 de ani sau dupa menopauza.

Fibromul uterin poate fi localizat oriunde, în diferite portiuni ale uterului, si în diferite parti ale grosimii peretelui uterin:

* submucos – spre cavitatea uterina
* intramural – în grosimea peretelui uterin
* subseros – cu evolutie în afara uterului. Acesta din urma poate avea baza de implantare larga, sau ingusta (caz în care exista riscul de torsionare, adica de rasucire si complicatii legate de aceasta).

Fibromul poate aparea ca un solitar nodul, sau ca noduli multipli polilobati, situatie numita polifibromatoza uterina. Pot fi noduli mici sau, dimpotriva, sa ajunga la dimensiuni impresionante (citeva kilograme).
50% din fibroame devin simptomatice producind singerari si dureri pelvi-abdominale.

CUM APARE FIBROMUL UTERIN?
Cauza aparitiei acestuia înca nu este cunoscuta, desi s-au emis mai multe ipoteze (genetica, hormonala, infectioasa, mecanica, vasculara) care au fost abandonate în timp.
În prezent, se considera ca totusi un rol important îl are cantitatea crescuta de hormoni feminini din singe (hiperestrogenia).

PRIMELE SEMNE

* singerarile, care pot aparea între menstruatii (metroragii), sau ca menstruatii abundente si uneori prelungite (meno-metroragii), cu pierderi de cheaguri.
* durerile, care pot fi spontane, sau în momentul menstrelor (dismenoree), sau în timpul actului sexual (dispareunie).
* fenomenele urinare (mictiuni frecvente, usturimi la urinat, chiar infectii urinare), digestive (constipatie, defecatie dureroasa), precum si insuficienta venoasa (varicele membrelor inferioare) apar atunci cind fibroamele voluminoase afecteaza organele vecine prin compresii si complicatii mecanice.
* secretii vaginale albicioase (leucoree) cantitativ crescute, fara alte manifestari ale unei vaginite.

Pentru cazurile mai dificil de diagnosticat se poate apela la unele examene complementare, cum sint: ecografia transabdominala sau transvaginala, histeroscopia, histerosalpingografia, chiuretajul biopsic, iar pentru diferentierea de alte formatiuni abdominale sint folosite tomografia computerizata (CT-scan) si,mai recent, rezonanta magnetica nucleara (RMN).

EVOLUTIE SI TRATAMENT
Evolutia fibromului uterin este variata. Astfel, unele au evolutie silentioasa, sint bine tolerate de bolnave, iar la menopauza se pot atrofia pina aproximativ de disparitie. În unele cazuri însa, devin simptomatice si creeaza complicatii locale si generale care au fost deja mentionate. Trebuie precizat ca numai 0,5% (deci doar 1 din 200!) din fibroame se pot transforma în sarcom uterin (cancer de corp uterin).

Exista doua modalitati de tratament:

* Tratamentul medicamentos: Este un tratament hormonal, care nu realizează involutia fibromului, cel mult reduce din simptomatologia respectiva. Este indicat în fibroamele mici, necomplicate, cu hemoragii (dupa efectuarea unui chiuretaj biopsic, fractionat), si consta în administrarea de articole din progesteron sintetic sau natural micronizat (de preferat).
* Se mai folosesc produse hormonale tip GnRH (un alt hormon feminin), care în 40 - 60% din cazuri reduc semnificativ volumul fibroamelor, însa aceste tratamente se fac pe termen scurt, iar revenirea fibroamelor dupa întreruperea tratamentului este ceva obisnuit; au reactii adverse puternice si determina bufeuri, instalarea osteoporozei, iar costul lor este destul de ridicat. Acest tip de remediu este indicat pentru; femeile care vor sa-si pastreze functia reproductiva; tratamentul preoperator al nodulilor mari, în vederea mentinerii uterului sau usurarii interventiei chirurgicale (care altfel ar fi aparte de dificila); persoanele feminine care sint aproape de menopauza si refuza operatia; cazurile care au contraindicatie operatorie.

Tratamentul chirurgical: este cea mai importanta modalitate de tratament al fibromului uterin si este rezervat fibroamelor mari simptomatice si complicate.
Tipul de interventie chirurgicala depinde de virsta femeii, marimea si numarul fibroamelor, de evolutia lor si de complicatiile prezente. Astfel, la soțiile tinere, în perioada fertila, se prefera operatiile conservatoare, cu pastrarea uterului, gen miomectomie (extragerea nodulului fibromatos). La nevestele mai în virsta, fara functie reproductiva, se recurge la histerectomie (îndepartarea uterului) totala sau partiala, cu sau fara extirparea ovarelor. Interventia se practica prin incizie abdominala sau pe cale joasa (vaginala). Fibroamele mici submucoase sint extirpate pe cale histeroscopica, aplicind principiul electrorezectiei. În ultimii ani s-a dezvoltat tehnica laparoscopica, pentru operatii mai mult sau mai putin radicale.
Este important sa se stie ca indiferent ce pacienta cu diagnosticul de fibromatoza uterina trebuie urmarita din 6 în 6 luni, iar interventia chirurgicala este rezervata unor indicatii speciale, cazurilor simptomatice sau celor complicate. Prin urmarirea fibroamelor se pot afla gradul de crestere, localizarea acestora cum ar fi si eventualele complicatii de debut.

Dr. Hamid Reza Ayatollahi

Medic primar obstetrica-ginecologie

Centrul Farmaceutic Medicover Grozovici

http://www.farmaciata.ro/SitFiles/articol_no_ph.php?id=83&idsec=7
_________________
+[url=http://www.99poze.ro/p/67ea92816ed77b2bf30fea6613b7fda1.jpg] Fibromul uterin Fibromul uterin

[/url]+[url=http://www.99poze.ro/p/1880a75593a6167007a8a02e98dab693.jpg] Fibromul uterin Fibromul uterin

[/url]+